Registrasi | TKJ CLUB MAKASSAR

Registrasi

Registrasi Peserta TKJ CLUB

Nama *Nama Lengkap
Alamat Tempat Tinggal Peserta *Domisili/ Alamat Tempat Tinggal Peserta saat ini
Tempat Lahir *Tempat Lahir Peserta
Tanggal Lahir *Tanggal Lahir Peserta dd/mm/yy
Alamat e-mail Alamat email Permanen Peserta
No. HP Nomor Hand Phone Peserta
Nama Bapak *Nama Orang Tua Kandung/ Wali Laki-laki
Nama Ibu *Nama Ibu Kandung/ Wali Perempuan
Pekerjaan Bapak *Isi dengan jelas Jenis Pekerjaan Bapak
Pekerjaan Ibu *Tulis dengan jelas pekerjaan Ibu
Alamat Orang Tua *Alamat lengkap tempat tinggal orang tua saat ini
Nomor Telepon/ HP Orang Tua Isi dengan benar nomor telepon/ HP orang tua yang dapat dihubungi
Nama Sekolah *Nama lengkap sekolah
Alamat Sekolah *Isi dengan benar alamat sekolah
NPSN Sekolah Isi dengan benar Nomor Pokok Sekolah Nasional
NSS Sekolah Isi dengan benar Nomor Statistik Sekolah
Nomor Telepon Sekolah Isi dengan benar nomor telepon sekolah yang dapat dihubungi
Nomor Fax Sekolah Isi dengan benar nomor Faksimile Sekolah
Email Sekolah Isi dengan benar lamat email Sekolah
NPWP Sekolah Isi dengan benar Nomor Pokok Wajib Pajak Sekolah
Nama Guru Pembimbing Sekolah *Isi dengan benar nama guru pembimbing sekolah
Alamat Guru Pembimbing Sekolah *Isi dengan benar alamat lengkap guru pembimbing sekolah
Keahlian/ Bidang Guru Pembimbing Sekolah *
Isi dengan tepat jenis keahlian/ Bidang guru pembimbing sekolahTKJRPLMULTIMEDIA
Nomor HP guru pembimbing sekolah *Isi dengan benar nama guru pembimbing sekolah
Email Guru Pembimbing Sekolah Isi dengan benar alamat email guru pembimbing sekolah
Mulai Masa PRAKERIN *Isi dengan benar sejak kapan Program PRAKERIN dimulai
Akhir Masa PRAKERIN *Isi dengan benar sejak kapan program PRAKERIN berakhir
Upload Photo Upload pas photo 3x4

Verisikasi Data

Masukkan 2 Digit Kode Keamanan *Example: 12
This box is for spam protection - please leave it blank: